Lokalizacja: GN Rok: 1415 Pisarz: 10 Numer roty: 221
Testes pro parte Petri de Miroslawice et contra Paulum de Gora: primus /S//imon de Semyanice, qui fuit nunccius, secundus Gemsza de Goleÿewo, tercius Hecthor de Boszcowo, quartus /Jo//hannes Goleiewský. — Sequitur rota:

Taco gemu pomoʃzÿ bog yacom <...>
poʃzlem othpaʃka dopatrzaʃza
bÿ mu vroczÿl ýego czlek ʃlodz<...>
... iacothoʃwathczimý ýaco czoy<...>
paʃzek ʃzlal dopotraʃza bý mu v<...>
yego czleka ʃlodzeya