Lokalizacja: KL Rok: 1425 Pisarz: 18 Numer roty: 925
Testes virtuose Anne Stephani de Modla contra Philcam de ibidem: primus Miczek Lokethec de Woÿslawicze, secundus Laurentius Jarogneowicz de ibidem, tercius Nicolaus Guszowicz de ibidem, quartus Dobek de Wawrowicze, quintus Nicolaus de Sirpowicze, sextus Stanislaus de Lukom. — Rotha:

Thako nam pomozÿ bog etc. ÿako Anna
netrzÿma Sandcziney czanʃzczÿ ale
chʃzo trzÿma tho trzÿma ʃwego mazą
othczÿʃzna nakthoreÿ geÿ maz [wʃzdal]
wýanowal