Lokalizacja: KL Rok: 1417 Pisarz: 13 Numer roty: 554
Testes ducit Stephanus de Waliszyewycze erga Otam de Modla: primus Przybyslaus de Galanskÿ, qui presens fuit, secundus Nicolaus de Curowo, qui presens fuit, tercius Johannes de Galanskÿ, qui presens fuit, quartus Dominicus de Waliszyewycze, qui presens fuit, quintus Stanislaus de Czarthkÿ, qui presens fuit, sextus Stanyek de Waliszyewycze, qui presens fuit. — Rotha:

Tako mÿ pomoʃzÿ bog yʃzwyanthÿ + yakom
przytem býl yʃze Sczepan nyemyal Ocze wy
prawycz Strigyewyʃznÿ anÿ vnyego wʃzyal
ʃzyeʃzczÿ grzywyen ýʃzyeʃzczynacze ʃcoth


[Testes alios ducit idem Stephanus erga eundem Otam: primus Augustinus de Waliszewÿcze, qui presens fuit, secundus Stanislaus de ibidem dictus Walicha, qui presens fuit, tercius Wyanch de ibidem, qui presens fuit, quartus Nicolaus de ibidem, qui presens fuit, quintus Thomislaus de Morawkÿ, qui presens fuit, sextus in testimonium Derslaus de Morawkÿ]